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聪耳通窍剂干预豚鼠庆大霉素耳毒性聋作用的机制探讨
李羴;唐俊波;韦瑀龙;陈壮;宣毅;陈思仲;宣伟军;目的探讨基于中医脾肾理论的中药聪耳通窍剂干预庆大霉素(gentamycin,GM)耳毒性聋作用与可能机制。方法选择杂色成年豚鼠60只,随机分为正常对照组,GM对照组,中药+GM组,每组各20只。正常对照组按常规饲养至第11天期满;GM对照组按200mg/kg·d剂量,每天分两次连续注射9天,第11天终止饲养;中药+GM组按3.994g/kg·d剂量(1/2人工灌服,1/2自动饮用),预先服用聪耳通窍剂10天,然后在继续服用中药同时开始注射每天同等剂量GM,连续9天,第11天终止饲养。其中每组6只动物于第5、6、9天检测ABR评估听力;6只动物利用RT-PCR检测耳蜗SOD1;剩余8只动物用于全耳蜗基底膜铺片,琥珀酸脱氢酶染色,进行耳蜗毛细胞形态学研究,以及检测血清BUN和Cr,肾脏切片经苏木素-伊红染色,了解肾功能和肾组织病理变化,其中每组6只动物一侧肾脏应用western blot检测ASK-1、Trx、caspase-3。结果正常对照组ABR阈值一直保持相对恒定正常范围。与正常对照组比较,GM对照组ABR阈值第5天即出现明显差异(P<0.05),与中药+GM组比较,第7天开始出现明显差异(P<0.05),随着天数增加,差异继续扩大(P<0.01)。中药+GM组ABR阈值递增差异不显著(P>0.05)。全耳蜗基底膜检查显示,正常对照组各回三排内、外毛细胞形态正常,数量完整,排列有序;GM对照组各回三排外毛细胞损毁严重,绝大部分细胞出现严重崩解不全,或凋亡缩小,但内毛细胞仍基本存在;中药+GM组各回三排外毛细胞除少量和散在崩解不全外,大多仍存留可辨,形态如常,内毛细胞仍保持完整,各回外毛细胞损毁状况明显少于GM对照组(P<0.01)。中药+GM组对耳蜗SOD1表达明显高于正常对照组和GM对照组(P<0.01,P<0.05),而血清BUN和Cr含量则明显低于GM对照组(P<0.01)。肾脏切片染色显示,与正常对照组比较,GM对照组肾小球和近曲肾小管等受损严重,病理改变明显,而中药+GM组则受损不明显,甚至基本保持正常。中药+GM组对肾组织ASK-1、caspase-3表达明显低于GM对照组(P<0.05),对Trx表达则明显高于GM对照组(P<0.05)。结论一定剂量GM连续使用可造成严重耳、肾毒性损害,耳蜗损害以外毛细胞为主要损害靶细胞,肾脏损害以肾小球和近曲小管为主。聪耳通窍剂具有显著防护GM耳、肾毒性损害作用,其作用机制与其抑制氧化应激反应,干预ROS介导的细胞死亡径路有关,而通过护肾,促进GM排泄,是其间接护耳的重要机制;中医脾肾理论防治耳聋具有科学基础和应用价值。
大前庭水管综合征内淋巴囊体积与听力损失相关性分析
方哲明;娄昕;兰兰;王卉;王秋菊;目的探讨大前庭水管综合征病人内淋巴囊体积大小与听力学表现的相关性。方法对19例前庭水管综合征病人行1.5T磁共振高分辨三维容积扫描,分辨率0.5mm×0.6mm×0.6mm,测量48只耳的内淋囊体积及迷路体积;收集相应耳听力损失分级结果。应用SPSS16.0软件,统计分析内淋巴囊体积、内淋巴囊与迷路的体积比值和听力障碍间的相关性。结果所有病例均见双侧前庭水管及内淋巴囊扩大,内淋巴囊平均体积(395.0±169.4)mm3,内淋巴囊体积与迷路的体积比1.81±0.84。24例共48只耳中,轻度聋2耳,中度聋5耳,重度聋12耳,极重度聋29耳;ABR可引出有25耳,不能引出23耳;40HzAERP可引出36耳,未引出12耳。统计结果显示内淋巴囊体积大小或内淋巴囊与迷路体积比值的大小和听力损失程度不存在有统计意义的相关;在ABR及40HzAERP可引出与不能引出组之间内淋巴囊体积或内淋巴囊与迷路体积比值也无差异(P>0.05)。结论前庭水管综合征内淋巴囊体积大小与听力损失程度之间无相关性。
耳内镜下经耳道入路治疗局限性上鼓室胆脂瘤
杨琼;张全明;曾楠;刘成;李巧珍;杨娟;目的介绍耳内镜下经耳道入路上鼓室切开重建技术治疗局限性上鼓室胆脂瘤。方法回顾性分析2015年1月~2017年03月间单纯用耳内镜完成的上鼓室胆脂瘤病例,重点介绍手术适应症和手术技术。结果以胆脂瘤病变范围在鼓窦入口以前、未向后越过外半规管凸为标准,共21例患者纳入本研究。手术关键为切开盾板,清除鼓室内胆脂瘤病变,用软骨或软骨-软骨膜复合体重建外耳道。所有患者术后未发生面瘫、脑膜炎、迷路炎及感音性耳聋等并发症,未见胆脂瘤复发。结论耳内镜下经耳道入路上鼓室切开重建技术是有别于传统显微镜手术的另一选择,手术创伤小,且能减少胆脂瘤复发,是值得推广的手术方法。
MUC5AC和TNF-α在大鼠急性分泌性中耳炎模型中的表达变化
王梦航;李水静;韩琳;余力生;目的研究MUC5AC(黏蛋白MUC5AC)和TNF-α(肿瘤坏死因子-α)在大鼠中耳炎黏膜的表达变化。方法40只SD大鼠随机分为对照组10只、实验组30只;实验组建立大鼠急性分泌性中耳炎模型,采用q PCR检测MUC5AC及TNF-α在第1天,第3天,第7天两组中耳黏膜的表达变化,并用免疫组织化学染色技术分别检测MUC5AC和TNF-α在第1天,第3天,第7天在中耳黏膜的表达变化。结果在对照组中,MUC5AC不表达,TNF-α轻度表达,实验组从第1天到第3天MUC5AC及TNF-α的表达随着时间的延长而增强,至第7天则表达开始减弱,实验组与对照组的比较差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 MUC5AC和TNF-α在大鼠急性分泌性中耳炎黏膜中表达上调,且与时间相关。
急性中耳乳突炎并发耳源性颅内并发症
姜绍红,张庆泉,张杰目的探讨急性中耳乳突炎并发耳源性颅内并发症的诊断和治疗。方法回顾4例急性中耳乳突炎引起的颅内并发症患者,耳源性乙状窦血栓性静脉炎1例,耳源性脑膜炎2例,耳源性硬脑膜外脓肿1例。结果4位患者经乳突凿开术,配合有效的抗生素治疗,二期行乳突根治术,均获痊愈。结论急性中耳乳突炎患者一经诊断或怀疑颅内并发症者应立即行扩大乳突凿开术,通畅引流,应用有效抗生素,这是挽救患者生命的关键。
“全扩张法”耳廓再造术的临床应用及适应症的探讨
杨巧;章庆国;目的分析与总结"全扩张法"耳廓再造术治疗先天性小耳畸形的临床经验,并探讨该方法的适应症。方法自2014年7月至2016年6月,根据患者年龄、耳后乳突区皮肤厚度及松紧度差异,选择年龄大于8岁、耳后皮肤松弛的患者共220例采用"全扩张法"耳郭再造术。手术分三期完成,一期耳后扩张器置入术,二期全耳再造术,三期再造耳修整术。结果 220例患者术后平均随访9个月,196例(89.0%)患者及家属对再造耳廓形态满意,21例(9.5%)认为再造耳廓可以接受,3例(1.4%)对再造耳形态不满意。216例(98.2%)患者胸部瘢痕均未超过4cm,最短只有1.5cm,未出现明显的胸廓畸形;扩张期相关并发症发生率3.2%,再造耳并发症发生率5.0%。结论"全扩张法"耳廓再造术是治疗先天性小耳畸形的理想术式之一。患者年龄大于8岁、耳后乳突区皮肤松弛,是"全扩张法"耳廓再造术治疗先天性小耳畸形的适应症。
中耳胆脂瘤发病机制与菌群相关性的研究进展
刘霄霄;杨润琴;李瑞;王文悦;查定军;韩宇;中耳胆脂瘤是一种非真性肿瘤，其特征是中耳鳞状上皮细胞异常增殖，侵袭临近的骨质结构，引起广泛的局部组织破坏，可引发耳流脓、听力下降、耳鸣、周围性面瘫、眩晕等各临床表现。目前，中耳胆脂瘤的发生和发展机制仍未完全阐明。然而，随着菌群组学的不断研究与发现，中耳胆脂瘤发病与侵袭机制与菌群的关系逐渐被揭示，现就其相关性作一综述。
互联网移动医疗平台在新生儿耳廓畸形筛查与矫治中的应用研究
李珍;苏钰;王为静;吴少华;齐心;刘硕;窦娜;目的 探讨互联网移动医疗平台在新生儿耳廓畸形筛查与矫治中的的应用效果。方法 选取解放军总医院第一医学中心2021年1月～2021年12月期间在产科分娩的新生儿为研究对象。随机分为两组，观察组(n=693)采用互联网移动医疗平台与线下健康教育相结合的方法对新生儿进行早期筛查、随诊、就诊及治疗；对照组(n=674)采用常规诊治流程与线下健康教育方法进行筛查与矫治。分析比较两组新生儿病历资料，随诊、就诊、治疗情况，以及家长认知合格率、护理满意度情况。结果 与对照组比较，观察组先天性耳廓畸形患儿按要求随诊比例更高[189例(97.4%)vs 156例(86.2%)，(χ2=16.058, P<0.001)]，专科就诊比例更高[158例(81.4%)vs 108例(59.7%)，(χ2=21.533, P<0.001)]，接受治疗比例更高[68例(35.1%)vs 22例(12.2%)，(χ2=26.914, P<0.001)]。此外，观察组新生儿家长对新生儿耳廓畸形相关知识的认知合格率高于对照组[81.4%vs 37.4%，(χ2=274.889, P<0.001)]；观察组护理满意度亦高于对照组[99.6%vs 96.9%，(χ2=14.258, P<0.001)]。结论 采用互联网移动医疗平台与线下健康教育相结合的方法对新生儿进行早期筛查与矫治，能够显著提高按要求随诊率、专科就诊率以及接受治疗率，同时能够提高家长的认知水平和护理满意度，值得推广。
不同发病年龄听神经病患者的听力学转归与随访方案优化
谢林怡;王秋菊;熊芬;刘志成;目的 分析青少年和成人发病听神经病患者(Auditory Neuropathy, AN)的听力学特征，总结不同发病年龄AN患者的听力转归情况，并对随访方案进行优化。方法 门诊确诊为AN的30例(60耳)成人患者和54例(108耳)青少年患者，分析其首诊及复诊的听力学特征。检测项目包括：纯音测听、言语识别率、声导抗、听性脑干反应(Auditory Brainstem Response,ABR)、畸变产物耳声发射(Distortion Product Otoacoustic Emission, DPOAE)。结果 不同发病年龄AN听力学特征转归情况：(1)纯音听阈：首诊和复诊中成人组的纯音听阈均比青少年组更低；青少年组患者复诊与首诊相比，除250、1000 Hz外，其他频率复诊较首诊升高；成人组患者复诊与首诊相比，除250、2000、4000 Hz外，其他频率复诊较首诊升高；(2)镫骨肌反射引出率：青少年组首诊有9耳(8.3%)部分频率引出，复诊有3耳(2.8%)部分频率引出；成人组镫骨肌反射测试首诊有5耳(8.3%)部分频率引出，复诊有4耳(6.7%)部分频率引出；(3)言语识别率：青少年组复诊相比首诊下降，成人组首复诊无显著差异；(4)ABR：青少年组首诊中有4耳引出反应，成人组首诊中有5耳引出反应，两组患者复诊ABR引出率均下降；(5)DPOAE：两组患者复诊全频引出率降低。结论成人组在首诊和随访中的纯音听阈均比青少年组低，且言语识别率在随访中下降较明显。青少年患者发现听力下降或言语识别不清应及时就诊，以便及时采取干预措施。优化后的随访方案对AN患者的复诊有所帮助，提高了患者的复诊效率以及复诊意愿。
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