中华耳科学杂志

获得性中耳胆脂瘤基础研究进展

获得性中耳胆脂瘤是一种良性的、具有局部侵袭性的颞骨内囊性病变。其常见的临床表现有耳流脓、耳臭、听力下降等,当侵袭周围组织结构则可产生眩晕、周围性面瘫、颅内感染等一系列并发症甚至危及生命的可能。手术仍然是目前唯一有效的治疗方法,但寻求手术以外的新的治疗方法是未来临床和实验研究的重点,本文就获得性中耳胆脂瘤相关基础研究进展进行综述。

前庭功能诊治系统SRM-Ⅳ在良性阵发性位置性眩晕中的应用

目的观察全自动前庭功能诊治系统(SRM-Ⅳ)诊治良性阵发性位置性眩晕的临床效果。方法回顾分析了56例良性阵发性位置性眩晕患者,其中36例采用SRM-Ⅳ进行诊断和治疗,20例采用手法诊治,对其疗效进行比较。结果采用SRM-Ⅳ治疗的患者中第1次治疗后有32例患者(89%)治愈,4例患者经过第2次治疗痊愈;采用手法复位的患者中第1次治疗后有17例患者(85%)治愈,3例患者经过第2次治疗痊愈。应用χ2检验二者的差异没有统计学意义。结论应用全自动前庭功能诊治系统诊治良性阵发性位置性眩晕临床效果可靠,弥补了手法复位的缺陷,效果直观,可重复性强。

言语空间听觉质量量表-父母版的信效度分析

目的言语空间听觉质量量表-父母版(Speech, Spatial, and Other Qualities of Hearing Scale for parents,SSQ-P)是在Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale(SSQ)的基础上为儿童人群修改的版本,通过对患儿家长的问卷调查,评估患儿言语理解、声源定位及听觉质量的能力。SSQ-P的基本结构与成人版本相同,分为言语感知、空间听力和听觉质量三个维度,旨在评价患儿在日常复杂听觉场景中的表现。本研究对中文版SSQ-P进行信效度分析,建立一种适合中国听力损失儿童言语空间质量评估的问卷。方法首先对Speech, Spatial, and Other Qualities of Hearing Scale for parents进行汉化,形成中文版SSQ-P。纳入60例正常听力儿童及55例听力损失儿童进行研究,听损儿童中5例为双侧助听器患儿,另外50例为人工耳蜗植入患儿,耳蜗型号均为Nucleus?CI512。采用内部一致性检验评价量表的信度,采用内容效度和结构效度评估方法分析其效度。采用Mann-Whitney U检验分析正常听力儿童与听力损失患儿的得分差别。采用配对t检验对人工耳蜗植入术前和术后的中文版SSQ-P得分进行比较。结果 Cronbach’sα系数为0.936,说明量表具有良好的内部一致性信度。采用探索性因子分析提取了5个公因子,分别是言语识别、言语分辨、声源定位、听觉分辨和听觉质量。正常儿童组得分的中位数为9.87,听力损失儿童得分的中位数为0.333,P=0.000<0.01,两者差异有显著统计学意义。人工耳蜗术后1年患儿中文版SSQ-P量表得分明显高于术前,采用配对t检验对两者进行比较t=7.90,P=0.000<0.01,两者差异有显著统计学意义,说明人工耳蜗植入术后的SSQ-P得分比术前有了显著提高。结论中文版SSQ-P量表信效度很高,可用于听力损失患儿的空间听觉能力评估。

主观性耳鸣患者精细化听力学检测结果的初步分析

目的探讨传统纯音测听正常的主观性耳鸣患者精细化听力学检测的临床特征和应用价值。方法对2017年2月～12月我院眩晕耳鸣门诊106例传统纯音测听(pure-tone audiogram, PTA)正常(气导125Hz～8KHz,1个倍频程间隔,阈值均≤25 dB HL)的主观性单侧耳鸣患者进行传统的耳鸣听力学测试和精细化检测。其中传统的耳鸣听力学测试包括传统的PTA、耳鸣频率和响度匹配、残余抑制试验;耳鸣精细化检测包括:1/24倍频精细化纯音测听(precise pure-tone audiogram, P-PTA)、精细化耳鸣匹配、残余抑制试验。41例年龄匹配听力正常的无耳鸣人群为对照组。结果 1、106例耳鸣患者中,P-PTA有频率"切迹"的54耳,无频率"切迹"的62耳。41例正常听力无耳鸣组(82耳)中,P-PTA有频率"切迹"的8耳,无"切迹"的74耳。两组之间的差异有统计学意义(P<0.0001)。2、耳鸣匹配:根据传统纯音测听结果进行耳鸣匹配,106例耳鸣患者中匹配阳性的52例(50.9%),阴性的54例;而根据精细化纯音测听结果进行耳鸣匹配,阳性的89例(84.0%),阴性的17例。精细化测试耳鸣匹配的成功率明显高于传统方法(P <0.001),而耳鸣的响度≤5 d B SL的比例从25.9%提高到55.1%(P<0.01)。3、残余抑制:根据精细化耳鸣匹配测试结果进行残余抑制试验,阳性率从37.0%提高到53.9%(P<0.05)。结论部分耳鸣患者在基于倍频程的传统听力检测中表现正常听力,而采用1/24倍频的精细化检测,由于增加刺激频率更容易发现隐藏的听力损伤("损伤切迹"),找到精确的耳鸣位点,提高残余抑制试验的阳性率,为耳鸣患者的听觉评估和干预提供更精确的信息和依据。

耳后注射醋酸曲安奈德+利多卡因治疗急性耳鸣疗效分析

目的探讨醋酸曲安奈德联合利多卡因耳后注射治疗急性耳鸣的临床疗效。方法将急性耳鸣患者96例平均分为治疗组和对照组。治疗组采用耳后注射醋酸曲安奈德注射液0.5ml+2%利多卡因注射液0.3ml,同时口服金纳多银杏叶提取物片和甲钴胺片,并辅以健康教育及心理疏导;对照组除不行耳后注射外,其余治疗同治疗组。两组均治疗15天,全部患者均随访3个月以上。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和67.80%;3个月后随访,分别为91.67%和64.41%,两次统计差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未发现药物不良反应。结论耳后注射醋酸曲安奈德联合利多卡因治疗急性耳鸣可获得满意疗效,操作简单,副作用小,患者接受度高,值得推广应用。

中-低强度噪声暴露对耳蜗带状突触的影响

哺乳动物耳蜗是编码声音信号的器官,其中外毛细胞(Outer Hair Cells, OHCs)、内毛细胞(Inner Hair Cells, IHCs)与螺旋神经节神经元(Spiral Ganglion Neurons,SGNs)是将声波振动转化成神经信号的三个关键结构,其对声音暴露、耳毒性物质、衰老以及遗传缺陷等因素都很敏感。高强度的噪声暴露可以损伤耳蜗毛细胞等结构进而导致耳聋,最新研究表明,中-低强度噪声暴露可导致暂时性听阈升高,然而这种暴露常常并未引起耳蜗毛细胞的缺失或损伤;进一步的研究则发现内毛细胞和螺旋神经纤维之间的带状突触很容易受到噪声损伤,从而产生不可逆转病变,进而导致各种形式听功能的异常表现。内毛细胞带状突触(Ribbon Synapses)是听觉通路中第一个兴奋性传入突触,该结构对于声音的编码具有决定性作用。不同强度和频率的声刺激会引起带状突触在数量、结构、形态及功能方面发生相应的改变。本文通过对中-低等强度噪声暴露对小鼠耳蜗带状突触的影响以及它所引起的听觉障碍做一简要综述,希望对感音神经性耳聋患者的疾病预防有一定的指导。

1007例新生儿听力筛查及耳聋基因测序结果分析

目的 研究南宁市新生儿耳聋基因突变情况，评估新生儿听力筛查准确性，探讨突变位点与听力损失的关系。方法 采用耳声发射和自动听性脑干诱发电位反应对出生于2016年1月-2018年12月的17000例新生儿进行听力初筛、复筛及确诊检查，针对GJB2、GJB3、SLC26A4基因对1007例听力初筛未通过的新生儿进行靶向捕获高通量测序，结合生物信息学分析，明确突变位点致病性。结果 1007例初筛未过的新生儿中,确诊听力损失78例，355例（35.25%,355/1007)检出突变耳聋基因，其中237例检出12种“致病的”或“可能致病的”突变位点，78例检出新错义突变位点（GJB2:c.217C>A、c.316T>G、c.676G>T;SLC26A4:c.739T>C）,13例听力确诊正常者检出11种非编码区突变。GJB2、GJB3、SLC26A4基因的突变携带率分别为1.75%、0.66%、0.36%。GJB2:c.79G>A和GJB3:c.357C>T、c.341A>G、c.608T>C的等位基因频率符合哈迪-温伯格遗传平衡定律，GJB2:c.79G>A(Z=3.082;P<0.01)、c.109G>A(Z=10.670;PT(Z=2.902;P<0.01)、c.341A>G(Z=2.798;P<0.001)与听力损失的关联具有统计学意义。结论 本研究证实GJB2 c.109G>A是南宁市新生儿携带率最高的耳聋基因突变位点。结合听力和基因检测是临床早期干预非综合征型听力损失更有效的策略。

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床分析

目的探讨经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的手术适应症、手术时机、效果以及影响预后的因素。方法回顾性总结2008-2014年于解放军总医院经乳突-上鼓室入路行面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的99例(102侧)临床资料,分析骨折类型与听力损失的关系;按骨折类型和术前病程分组,以House-Brackmann(HB)分级标准评估手术效果,随访至面神经功能正常或1年以上,对随访资料完整的70例(73侧)的疗效进行总结,统计方法采用SPSS17.0统计软件进行Spearman相关分析及χ2检验。结果 99例(102侧)外伤的原因:交通事故55例(58侧),跌伤20例,坠物砸伤17例,其他7例;颞骨骨折68例(71侧),其中纵行骨折56例(59侧),横行骨折12例,传导性耳聋在纵形骨折和横行骨折中的发生率分别为37.3%和16.7%,差异无统计学意义(P=0.169),感音神经性耳聋在横行骨折中的发生率为66.7%,明显高于其在纵行骨折中的发生率18.6%(P=0.001);资料完整的70例(73侧)面瘫患者术前面神经功能:Ⅳ级4例,Ⅴ级48例(49侧),Ⅵ级18例(20侧),术后面神经功能:Ⅰ级24例(27侧),Ⅱ级32例,Ⅲ级13例,Ⅳ级1例,骨折类型分组在面神经功能恢复上差异无统计学意义(P=0.478),术前病程越短,面神经功能恢复越好(rs=0.257,P=0.026),术前病程在2个月内者面神经功能恢复至Ⅰ级或Ⅱ级者为87.8%,手术效果优于术前病程2个月以上者,差异有统计学意义(P=0.032)。结论交通事故导致的颞骨骨折是造成外伤性面瘫的主要原因,经乳突-上鼓室入路面神经减压术是治疗外伤性面瘫的一种有效的治疗手段,手术效果与面神经损伤的术前病程有关,应尽早手术,外伤后2个月内手术效果较好。

鼓膜修补及听骨链重建的进展

前庭诱发的肌源性电位原理与应用